Ini merupakan data statistik yang menakjubkan.
Tiga-perempat dari pasien gawat darurat yang diberikan antibiotik untuk kemungkinan terinfeksi penyakit menular seksual tidak benar-benar membutuhkannya-karena mereka tidak terinfeksi seperti dokter pikir mereka terinfeksi.
Temuan itu, dipresentasikan pada konferensi musim panas lalu oleh para peneliti dari St. John Hospital dan Pusat Kesehatan di Detroit, adalah salah satu dari beberapa laporan terbaru yang mengatakan antibiotik yang digunakan jauh lebih dari yang diperlukan dalam pengobatan.
Kenyataannya, sepertiga dari resep antibiotik yang ditulis di ruang periksa dokter tidak dibutuhkan, diberikan untuk hal-hal seperti infeksi virus yang antibiotik tidak dapat sembuhkan, menurut laporan bulan Mei oleh dokter dari seluruh penjuru negeri dan dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, dipertemukan pada Pew Charitable Trusts.
Kelompok yang sama menemukan bahwa setengah dari antibiotik yang diresepkan untuk mengobati masalah yang sangat umum seperti sakit tenggorokan dan infeksi telinga tidak boleh digunakan karena mereka "spektruk luas" - mampu membunuh banyak organisme dan dengan demikian lebih mungkin dibandingkan obat "spektrum sempit" infeksi khusus untuk merangsang resistensi antibiotik.
Ini, dan lebih banyak lagi hasil penelitian bertahun-tahun, menunjukkan kasus bandel yang tidak ada yang cukup yakin bagaimana memecahkannya. Ketika ketegangan organisasi kesehatan dan pemerintah nasional menyadari tentang kekebalan terhadap antibiotik, penyalahgunaan medis dan penggunaan yang berlebihan sehingga perkembangannya terus terjadi.
Ketika lebih tidak baik
Penggunaan medis antibiotik bukanlah satu-satunya pembantu kekebalan, yang menurut salah satu perkiraan, membunuh 70.000 orang di seluruh dunia setiap tahunnya. Penggunaan antibiotik pada ternak – semata-mata jauh lebih lazim dari apa yang masuk ke dalam manusia – juga memegang peran. Tapi karena resep obat yang ditulis oleh dokter, tampaknya wajar untuk bertanya: mengapa mereka tidak bisa berhenti?
“Itu adalah pertanyaan jutaan dolar,” kata Lauri Hicks, dokter yang memimpin CDC’s Office of Antibiotic Stewardship. "Ini benar-benar tentang perubahan perilaku, dan perubahan perilaku ini sangat sulit. Kami memiliki persepsi publik, bahkan di dunia klinis, ketika berbicara antibiotik, lebih banyak lebih baik."
Itu terjadi di UGD dan praktek dokter - kantor pertemuan dan, menurut penelitian baru, tampaknya terjadi juga di rumah sakit. Peneliti CDC lain hanya melaporkan bahwa penggunaan antibiotik di rumah sakit AS tidak berubah dari tahun 2006 - 2012, meskipun ada tekanan untuk mengurangi obat-obatan. Kenyataannya, penggunaan antibiotik terakhir - mereka yang membutuhkan perlindungan akibat resistensi - meningkat.
Tidak ada kekurangan informasi yang mengatakan dokter bahwa ini adalah ide yang buruk. Pekan Kesadaran Antibiotik Dunia baru-baru ini menyoroti masalah resistensi dan merekrut organisasi medis dan kesehatan untuk membuat komitmen publik untuk menyelesaikannya. CDC telah menjalani program "Get Smart About Antibiotics" sejak 1990-an.
Namun pemberian resep yang tidak pantas sudah nyaris tidak beranjak.
Efek Mendengking
Baru saja - komentar yang diterbitkan dalam jurnal JAMA Internal Medicine, dua dokter dari Harvard Medical School dan rumah sakit afiliasinya terdengar kesal bahwa ini masih berlangsung.
"Penggunaan antibiotik secara berlebihan bukan masalah pengetahuan atau masalah diagnosa," tulis Ateev Mahotra dan Jeffrey Linder. "Sudah menjadi suatu permasalahan kejiwaan. Lebih khusus lagi, ada faktor kuat yang mendorong dokter untuk memberikan resep antibiotik serta faktor melemahnya mendorong untuk menentang."
Hicks mengatakan studi CDC masalah terus-menerus menemukan beberapa hambatan. "Ada persepsi bahwa pendekatan yang lebih aman adalah untuk mengobati" bahkan jika diagnosis tidak ditembaki, dia berkata; dan dokter mungkin khawatir jika mereka tidak menulis resep dan pasien menjadi sakit parah, gugatan akan mengikuti.
David Hyun, seorang spesialis penyakit infeksi anak yang bekerja di proyek antibiotik Pew Trust, menambahkan bahwa beberapa dokter khawatir organisasi kesehatan mereka akan memaki mereka jika mereka terlalu lama menemui pasien-dan menjelaskan mengapa antibiotik tidak diperlukan hampir selalu membutuhkan waktu lebih lama dari menulis resep.
Tapi kedua ahli sepakat bahwa salah satu faktor pengaruh pemberian resep antibiotik lebih dari yang lain. "Tema utama, di semua penelitian yang telah dilakukan, adalah kepuasan pasien," kata Hicks.
Pasien yang percaya bahwa mereka memiliki penyakit kemudian pergi ke dokter berharap sembuh. Mereka membayangkan bahwa penyembuhnya adalah antibiotik. Ketika antibiotik tidak diberikan, mereka merasa kunjungan tidak berjalan sesuai rencana.
"Ada interaksi sosial dasar antara penyedia dan pasien," kata Hicks. "Kebanyakan dokter ingin pasien mereka merasa puas di akhir kunjungan."
Bahwa kesadaran membalikkan pertemuan medis; bukannya dokter yang menjadi orang berwenang, melainkan pasien, yang memegang kekecewaan. Sementara itu mungkin selalu menjadi masalah, penelitian sekarang menunjukkan faktor lain meningkatkan tekanan. Sebut saja efek mendengking.
"Ketika saya dipraktekkan di rumah sakit akademis anak, pasien rawat jalan saya ... diberi survei untuk menilai pengalaman mereka dengan kunjungan dan dengan diriku sendiri sebagai penyedia jasa," kata Hyun. “Dan penilaian tersebut diperhitungkan secara internal ketika atasan saya melakukan review kinerja saya." Dengan munculnya praktek kesehatan yang berdiri sendiri – singgah ke tempat praktik di mana orang-orang dapat pergi tanpa peringatan awal atau hubungan sebelumnya – tekanan itu demi ulasan yang bagus lebih meningkat lagi. "Salah satu ungkapan yang paling sering kita dengar dalam wawancara adalah," Jika saya tidak memberikan antibiotik, mereka akan pergi di seberang jalan ke pusat kesehatan darurat dan mendapatkan antibiotik mereka di sana, '"kata Hyun. "Ada motivasi ekonomi. Dokter ingin mempertahankan pasien mereka."
Kelemahan Antibiotik
Apakah ada solusi? Hyun menemukan ketika ia mampu menghabiskan waktu dengan pasien anak dan orang tua mereka, menjelaskan mengapa antibiotik bukan pendekatan yang tepat, orang tua tetap seperti menuntut resep. CDC kembali memasang poster di tempat praktik dan “surat komitmen” yang terkesan menjadi kolot.
Badan ini juga meminta dokter untuk menekankan kepada pasien bahwa antibiotik memiliki kelemahan - bukan hanya ancaman resistensi antibiotik, tetapi juga risiko langsung yang membahayakan hidup jika terinfeksi C. sulit ketika antibiotik membunuh bakteri di dalam usus.
"Ketika kita berbicara kepada pasien tentang efek samping dan antibiotik, mereka terkejut; mereka tidak tahu itu ada dan penyedia jasa (dokter) kecewa tidak membahasnya, "kata Hicks. "Kami harus lebih berkomunikasi dengan baik soal manfaat dan juga risiko antibiotik: bahwa ini adalah obat ajaib, tetapi kita juga harus lebih hati-hati dalam menggunakanya."